Υστεροσκοπική και λαπαροσκοπική χειρουργική

Η υστεροσκοπική και λαπαροσκοπική χειρουργική αποτελεί τεχνολογική επανάσταση στη χειρουργική. Οι ενδοσκοπικές αυτές επεμβάσεις πλεονεκτούν έναντι των παλαιότερων μεθόδων «ανοικτής κοιλιάς» διότι:

• Η νοσηλεία είναι ολιγόωρη ή μονοήμερη
• Αποφεύγεται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση
• Μειώνεται ο κίνδυνος δημιουργίας μετεγχειρητικών συμφύσεων
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος
• Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι άριστο (δεν υπάρχουν εξωτερικές μετεγχειρητικές ουλές στο δέρμα της κοιλιάς)
• Η διάρκεια της επέμβασης είναι σημαντικά μικρότερη σε σχέση με ανοιχτή μέθοδο
• Αποφεύγεται η διάνοιξη της κοιλότητας της μήτρας στην υστεροσκοπική χειρουργική
• Η επάνοδος στην καθημερινή δραστηριότητα και στην εργασία είναι γρήγορη

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι μια εξέταση που πραγματοποιείται, υπό γενική αναισθησία στην κλινική. Με τη βοήθεια ενός ειδικού οργάνου, του λαπαροσκοπίου, μπορούμε να παρατηρήσουμε το εσωτερικό της κοιλιάς και τα εσωτερικά γεννητικά όργανα της γυναίκας από μια μικρή οπή στον ομφαλό, διαμέτρου 1 cm.

Διακρίνεται σε διαγνωστική και επεμβατική. Με τη διαγνωστική μπορούμε να παρατηρήσουμε  το εσωτερικό της κοιλιάς και τα εσωτερικά γεννητικά όργανα της γυναίκας από μια ή δύο μικρές οπές στον ομφαλό και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, 1 και 0,5 cm αντίστοιχα. Με την επεμβατική λαπαροσκόπηση μπορούμε  να αντιμετωπίσουμε προβλήματα που αφορούν τη μήτρα, τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες από μια μικρή οπή στον ομφαλό, 1 cm, και δύο ή τρεις μικρότερες οπές 0,5 cm στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμεύει στη διάγνωση πολλών γυναικολογικών παθήσεων και ιδιαίτερα των παθήσεων που έχουν σχέση με την υπογονιμότητα. Συνήθως ελέγχονται:

• Το μέγεθος και τη μορφολογία της μήτρας, των σαλπίγγων και των ωοθηκών
• Η διαβατότητα των σαλπίγγων. Αυτό επιτυγχάνεται με την εισαγωγή από τον τράχηλο της μήτρας, υπό μικρή πίεση, μιας χρωστικής ουσίας (κυανού του μεθυλενίου) και την διαπίστωση ότι η χρωστική αναβλύζει από τα άκρα των σαλπίγγων
• Η σαλπιγγωοθηκική σχέση, δηλαδή την εικόνα της κάθε σάλπιγγας με την σύστοιχη ωοθήκη
• Η παρουσία παθολογίας των έσω γεννητικών οργάνων και ιδιαίτερα ενδομητρίωσης και συμφύσεων

Οι παθήσεις που διαγιγνώσκονται είναι οι ακόλουθες:

• Ενδομητρίωση
• Συμφύσεις (σαλπίγγων – ωοθηκών κλπ.)
• Υδροσάλπιγγες (σάλπιγγες διατεταμένες, με απόφραξη)
• Συγγενείς ανωμαλίες μήτρας (δίκερως, δίδελφυς, μονόκερως κλπ.)
• Ινομυώματα μήτρας
• Κύστεις ωοθηκών
• Εξωμήτριος κύηση

Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Υπογονιμότητα
• Χρόνιο άλγος στην πύελο ή υποψία χρόνιας πυελικής φλεγμονής
• Υποψία ενδομητρίωσης
• Συγγενούς ανωμαλίας της μήτρας
• Οξύ πόνο στην κοιλιά
• Υποψία εξωμητρίου κυήσεως

Ενώ η επεμβατική λαπαροσκόπηση στα ακόλουθα:

• Υπογονιμότητα (λύση συμφύσεων, σαλπιγγοστομία)
• Αφαίρεση μορφωμάτων ωοθηκών (κυστικών, συμπαγών)
• Αντιμετώπιση ενδομητρίωσης
• Αφαίρεση ινομυωμάτων μήτρας
• Αφαίρεση υδροσάλπιγγας
• Αφαίρεση μήτρας, ωοθηκών, σαλπίγγων
• Αντιμετώπιση γυναικολογικού καρκίνου
• Στειροποίηση
• Αφαίρεση εξωμητρίου κυήσεως

Υστεροσκόπηση

Ο ρόλος της υστεροσκόπησης για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπογονιμότητας είναι πολύ σημαντικός. Με την υστεροσκόπηση μπορούμε να δούμε την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή τον χώρο που θα φιλοξενήσει το έμβρυο. Υπάρχουν παθολογικές καταστάσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων που δεν είναι δυνατόν να διαγνωστούν με καμία άλλη μέθοδο, παρά μόνο με την υστεροσκόπηση.

Σε σημαντικό ποσοστό υπογόνιμων γυναικών οι παθολογικές αυτές καταστάσεις είναι δυνατόν να παραμένουν αδιάγνωστες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολλές από αυτές τις παθολογικές καταστάσεις μπορούμε και πρέπει να τις θεραπεύουμε κατά τη διάρκεια της ίδιας επέμβασης, με την ίδια αναισθησία.

Ειδικότερα, η υστεροσκόπηση είναι μια εξέταση με την οποία μπορούμε να παρατηρήσουμε την κοιλότητα της μήτρας, το ενδομήτριο, τα μητριαία στόμια των σαλπίγγων και τον αυλό του τραχήλου. Η προσέγγιση της κοιλότητας της μήτρας γίνεται δια μέσου του κόλπου και του τραχήλου, χωρίς τομή. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια του υστεροσκοπίου, που είναι ένα είδος «τηλεσκοπίου» μικρής διαμέτρου (2,9-4 mm). Στο υστεροσκόπιο προσαρμόζεται ειδική κάμερα, που χρησιμεύει για την απεικόνιση και την καταγραφή της επέμβασης.

Η υστεροσκόπηση προσφέρει τη δυνατότητα ελέγχου της κοιλότητας της μήτρας για ακριβή διάγνωση κατά την οποία μπορούμε να παρατηρήσουμε:

1. Μέγεθος και σχήμα της κοιλότητας της μήτρας
2. Τα μητριαία στόμια των σαλπίγγω.
3. Την κατάσταση του ενδομητρίου
4. Τον τραχηλικό σωλήνα (ενδοτράχηλο)

Η υστεροσκόπηση υπερτερεί της υστεροσαλπιγγογραφίας (ΥΣΓ) σε ευαισθησία και εξειδίκευση κατά τη διερεύνηση της υπογονιμότητας και των επανειλημμένων αποβολών, ενώ ταυτόχρονα αποτελεί σημαντικό εργαλείο στη θεραπεία της υπογονιμότητας.

Συνεπώς, η υστεροσκόπηση ενδείκνυται στις παρακάτω περιπτώσεις:

• Επαναλαμβανόμενες αποβολές
• Ενδομητρικές συμφύσεις
• Υποβλεννογόνια ινομυώματα
• Πολύποδες
• Διάφραγμα ενδομητρικής κοιλότητας
• Μητρορραγίες
• Υποψία καρκίνου του ενδομητρίου

Επιπρόσθετα, υστεροσκόπηση προτείνεται:

1. Για διερεύνηση υστεροσαλπιγγογραφικού ή υπερηχογραφικού ευρήματος που αφορά: συμφύσεις, πολύποδα, υποβλεννογόνιο ινομύωμα, συγγενή ανωμαλία.
2. Σε επανειλημμένες αποβολές.
3. Μετά από αποτυχία κυήσεως σε δύο συνεχόμενους κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης.
4. Σε ιστορικό αποβολών, εκτρώσεων, επεμβάσεων στην κοιλότητα της μήτρας.
5. Για διερεύνηση ανεξήγητης υπογονιμότητας σε συνδυασμό με λαπαροσκόπηση.
6. Ως μέθοδος ρουτίνας πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε σημαντικό ποσοστό γυναικών με φυσιολογική υστεροσαλπιγγογραφία αποκαλύπτεται παθολογία της ενδομητρικής κοιλότητας όταν υποβληθούν σε υστεροσκόπηση.